山西产前检查服务包涵盖孕期基础检查项目共52项,包括诊疗项目、药品和耗材三大类。参保职工在门诊产检时发生的服务包内费用,在支付限额标准内由生育保险全额保障。
一、诊疗项目清单(49项)
超声检查(6项):彩色多普勒超声检查(胎儿)、彩色多普勒超声检查(常规)、彩色多普勒超声检查(胎儿系统性筛查)、早孕期筛查(扩展)、胎儿血流动力学检查(扩展)、腔内检查(加收)。
血液检查(22项):血细胞分析(五分类)、凝血酶原时间测定(PT)、活化部分凝血活酶时间测定(APTT)、血浆纤维蛋白原测定、凝血酶时间测定(TT)、葡萄糖测定、血清总胆红素测定、血清直接胆红素测定、血清丙氨酸氨基转移酶测定、血清天门冬氨酸氨基转移酶测定、血清γ-谷氨酰基转移酶测定、血清碱性磷酸酶测定、尿素测定、肌酐测定、血清尿酸测定、血清促甲状腺激素测定、血清游离甲状腺素(FT4)测定、血清游离三碘甲状原氨酸(FT3)测定、特异β人绒毛膜促性腺激素(β-HCG)测定、乙型肝炎五项(HBsAg、HBsAb、HBeAg、HBeAb、HBcAb)、丙型肝炎抗体测定(Anti-HCV)、人免疫缺陷病毒抗体测定(Anti-HIV)、梅毒螺旋体特异抗体测定、唐氏综合症筛查。
尿液检查(1项):尿液分析(11项)。
分泌物检查(7项):阴道分泌物检查、一般细菌涂片检查、特殊细菌涂片检查、真菌涂片检查、念珠菌镜检、细菌性阴道病唾液酸酶测定、B族链球菌检测、细菌分型。
血型鉴定(3项):ABO血型鉴定、Rh血型鉴定、红细胞抗体筛查。
其他检查(10项):常规心电图检查、产前常规检查、胎心监测、静脉采血、新生儿经皮胆红素测定、肌肉注射、血清各类氨基酸测定、17α羟孕酮测定、苯丙氨酸测定(PKU)。
二、药品和耗材(3项)
50%葡萄糖注射液、采血管、一次性使用采血器。

三、支付限额
产前检查服务包支付限额指导标准为2000元。省本级限额:妊娠1至12周末500元,妊娠1至28周末1400元,妊娠至分娩前2000元。
服务包内费用在限额内全额保障;服务包外及超限额的检查费用,可通过普通门诊统筹、医保个人账户按规定支付。
附件下载:下载产前检查服务包完整清单
》》》山西省调整完善生育保险政策通知
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